Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica / Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

[Translated article] Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture / Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica

Antecedentes y objetivos: La correlación entre el equilibrio sagital de la columna y el resultado clínico tras una vertebroplastia (VP) en pacientes con fractura vertebral osteoporótica por compresión (FVOC) ha sido poco estudiada. Analizamos el resultado clínico de la VP en pacientes con FVOC teniendo en cuenta el equilibrio sagital. Material y método: El objetivo primario es valorar el cambio en el dolor axial, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud mediante la escala analógica visual (VAS), índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y el test SF-36, respectivamente. Todo ello, correlacionado con el eje sagital vertical (SVA) que define el equilibrio sagital. El estudio radiográfico consistió en una radiografía de perfil de columna completa en bipedestación. Los controles clínico-radiológicos se realizaron pre- y post-VP (1, 3 y 12 meses). Resultados: Se incluyeron 51 pacientes con un total de 113 FVOC; 30 pacientes (60,7%) presentaron múltiples FVOC. Comparando la evolución del resultado del VAS y del ODI durante el seguimiento no se observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes con SVA<50mm y >50mm (p>0,05). Por el contrario, en pre-VP los resultados del SF-36 presentaban peores puntuaciones en el grupo de SVA>50mm en la sección de función física (FP) (p<0,05) y de componente de salud física (CSF) (p<0,05). Estas diferencias se mantenían hasta los 3 meses de seguimientos en CSF y hasta el final del seguimiento en la sección de FP (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes con SVA>50mm presentan una recuperación más lenta de su calidad de vida relacionada con la salud tras VP por FVOC, pero sin diferencias significativas con respecto al dolor o discapacidad cuando se comparan con pacientes con SVA<50mm.(AU)

Background and objectives: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. Material and method: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. Results: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). Conclusions: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.(AU)

[Translated article] Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. METHODS: The primary endpoint was the change in axial back pain; disability and health-related quality of life using VAS, ODI and SF-36 respectively in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre and post procedure at 1, 3 and 12 months. RESULTS: Fifty-one patients were included presenting a total of 113 OVCF. Thirty patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, preVP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning section (PF) (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). CONCLUSIONS: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality of life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared with patients with SVA<50mm.

Sagittal imbalance influences outcome of vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fracture. / Influencia del desequilibrio sagital en el resultado clínico de la vertebroplastia en pacientes con fractura por compresión vertebral osteoporótica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The correlation between sagittal balance of the spine and clinical outcome after vertebroplasty (VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF) is poorly investigated. We analysed the clinical outcome of patients with OVCF undergoing VP taking into account sagittal balance. MATERIAL AND METHOD: The primary endpoint was the change in axial back pain, disability and health-related quality-of-life using Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and SF-36, respectively, in correlation to the parameters that define sagittal balance (SVA). Radiographic assessment included full spine standing lateral films. Imaging and clinical data were collected pre- and post-procedure at 1, 3 and 12 months. RESULTS: 51 patients were included presenting a total of 113 OVCF. 30 patients (60.7%) had multiple OVCF. Comparing the evolution of VAS and ODI throughout the follow-up it does not seem that there are significant differences in their behaviour between the SVA>50mm and the SVA<50mm groups (p>0.05). On the contrary, pre-VP SF-36 scores showed worst results in the SVA>50mm group in the physical functioning (PF) section (p<0.05) and in the physical component score (PCS) (p<0.05). These differences were maintained until 3 months of follow-up in the case of the PCS and until the end of follow-up in the case of the PF (p<0.05). CONCLUSIONS: Patients with a SVA>50mm showed a slower recovery of their quality-of-life after VP for OVCF, but without significant differences with respect to pain or disability, when compared patients with SVA<50mm.

Bilateral compartment syndrome in thighs and legs by methanol intoxication: a case report.

Methanol intoxication is infrequent even though it is easily obtainable. One of the complications in locomotor apparatus is the development of a compartment syndrome of the lower extremities. A case is reported of a 49-year-old man with a compartment syndrome in all compartments of both legs and the anterior compartment of both thighs due to methanol intoxication. The patient underwent a bilateral fasciotomy of the legs and thighs. He also had haemodialysis sessions because of acute renal insufficiency. After 4 weeks of haemodialysis, covering of the fasciotomies with cutaneous autograft and rehabilitation treatment, the patient was able to walk on his own again. Early recognition and treatment of compartment syndrome are essential to avoid complications.

Análisis biomecánico de la doble fijación híbrida en la columna lumbar / Biomechanic analysis of a double hybrid fixation in the lumbar spine

Objetivo: valorar la repercusión biomecánica de la doble fijación híbrida, rígida y dinámica, sobre el nivel suprayacente en la columna lumbar. Material y métodos: en 6 especimenes L3- S1 de columna vertebral de cadáver, se realizó la medición de la presión intradiscal (PID) en los discos L3-L4, L4-L5 y L5-S1, en tres condiciones diferentes: espécimen intacto, con fijación rígida en L5-S1 y doble fijación híbrida L4-S1. Las muestras fueron sometidos a cargas progresivas hasta alcanzar 750 N en compresión axial, flexión anterior y extensión. Resultados: en el disco L3-L4, suprayacente a la estabilización dinámica se produjo un incremento del 10% de la PID. En L4-L5 el implante dinámico consiguió un descenso del 50% de la PID y la PID del disco con instrumentación rígida L5-S1 se redujo en un 65%. Conclusión: la PID del segmento adyacente al implante dinámico es mucho menor que en las instrumentaciones rígidas. La estabilización dinámica aporta protección al disco por encima de la fusión rígida (AU)

Objetive: to evaluate the biomechanics effects of the double hybrid fixation, rigid and dynamic, over the adjacent non-fixated level in the lumbar spine. Methods: using six specimens, L3-S1, from human lumbar spine, the measurement of the intradiscal pressure (IDP) in the disc L3-L4, L4-L5 and L5-S1, were performed in the following conditions: non-fixated specimen, with rigid fixation in L5-S1 and double hybrid fixation in L4-S1. The six specimens were subjected to progressive load until 750 N in axial compression, flexion and extension. Results: in the upper adjacent disc to the dynamic stabilization, L3-L4 disc, the IDP increased about 10%. In disc L4-L5 the posterior dynamic fixation the IDP decreased 50% and the IDP of disc with rigid fixation L5- S1 was reduced over 65%. Conclusion: the IDP of non-fixated segment adjacent to a dynamic implant is much lesser that in rigid fixations and the system provided protection to the disc over the rigid fixation (AU)

Osteoma osteoide en el sacro. A propósito de 3 casos / Sacral osteoid osteoma. Report of 3 cases

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno poco frecuente. Suele presentarse en pacientes jóvenes y afectar a huesos largos, en especial las extremidades inferiores. Es excepcional la afectación del esqueleto axil (10%), siendo su incidencia de aparición en el sacro muy baja (2%). Se presentan tres casos clínicos de varones jóvenes con un osteoma osteoide localizado en el sacro. Todos los pacientes eran menores de 20 años. Dos de los casos tenían el tumor localizado en los elementos del arco posterior de la primera vértebra sacra (en la lámina y en la apófisis articular). El otro paciente tenía la lesión localizada en el cuerpo de S1. Los tres casos fueron tratados quirúrgicamente mediante resección en bloque de la lesión. A los dos años los pacientes se encuentran libres de molestias y no presentan complicaciones

Osteoid osteoma is an uncommon benign tumour. It develops in young people and involves their long bones, especially lower extremities. The affection of vertebral column is exceptional (10%) and sacrum is rarely affected (2%). Three cases of young male with sacral osteoid osteoma are presented. All patients were less than 20 years old. Two of the cases were localized in the posterior elements of the first sacral vertebra (in the lamina and in the articular process). In the remaining patient the lesion was localized in the body of S1. They where surgically treated by a en bloc resection. At two years of follow-up they are free from disease and from any complications

Técnica simple de artrodesis sacroilíaca / Sacroiliac arthrodesis: a simple technnique

Se describe la clínica de dos pacientes con patologías no traumáticas de la articulación sacroilíaca a los que se les practicó con éxito una artrodesis siguiendo esta técnica. Una paciente, afecta de secuelas de poliomielitis presentaba una disyunción articular secundaria a sobrecarga mecánica; la otra, un proceso degenerativo de la articulación sacroilíaca. En ambos casos la fusión se mantiene estable a los 3 años de seguimiento. La técnica utilizada presenta la ventaja de que los tornillos en el ilíaco y en el pedículo de S-1 son fáciles de colocar obteniendo una fijación muy estable y un montaje de perfil bajo. Además, el tiempo operatorio es corto y la pérdida sanguínea mínima. Este método de artrodesis sacroilíaca puede ser una opción atractiva que debe considerarse cuando se indica una artrodesis y existe una anormalidad no-traumática de la articulación sacroilíaca

A previously described method by Belanger for posterior fusion of the sacroiliac joint utilizing pedicular instrumentation is presented, suitable for cases with chronic pain. Two patients with nontraumatic disorders of the sacroiliac joint who have undergone successful arthrodesis by this technique are presented. One patient, with poliomyelitis sequels, had sacroiliac disruption secondary to mechanical overloading; the other, had degeneration of the sacroiliac joint. In both cases their fusion remained stable after 3 years follow-up. The advantage of this technique, using iliac and S1 pedicular screws, is that the screws are relatively easy and rapid to insert. As they are connected to the rod a very stable fixation is achieve and this allows for a low-profil construct. This technique has reduced intra-operative blood loss and operative time. This method of sacroiliac arthrodesis may be an attractive option for surgeons who are familiar with pedicle screws instrumentation techniques. It should be considered when contemplating sacroiliac arthrodesis in the rare instance of nontraumatic sacroiliac abnormality

Recrecimiento óseo después de la cirugía descompresiva por estenosis del canal lumbar / Bone regrowth after surgical decompression for lumbar spinal stenosis

Objetivo: Determinar la incidencia y el grado de recrecimiento óseo que ocurre en el sitio de la laminectomía después de efectuar cirugía descompresiva para la estenosis del canal lumbar e investigar la existencia de posibles factores que pueden promover dicho recrecimiento y sus posible influencia en la evolución clínica. Material y método: Se revisaron 29 pacientes operados por estenosis lumbar, con un seguimiento de 6,6 años. Se compararon las imágenes radiográficas del arco posterior del postoperatorio inmediato con las obtenidas en el último control. El recrecimiento se evaluó como un porcentaje del hueso recrecido con el defecto de la laminectomía original. Se establecieron 4 grados: Insignificante 0-10%, leve 11-40%, moderado 41-70%, grave 71-100%. Se analizaron los aspectos relacionados con el sexo, etiología de la estenosis, número de niveles, tipo de cirugía, grado de recrecimiento y clínica del último control. Resultados. En 9 casos no se observó recrecimiento o era insignificante, en 18 se calificó como leve y en 2 como moderado. No se encontró ningún caso grave. El grado de recrecimiento estaba relacionado con el número de niveles intervenidos y con la práctica o no de artrodesis. El grado de recrecimiento leve y moderado ha tenido peores resultados que el grupo de recrecimiento insignificante. Conclusión: el recrecimiento óseo parece ser un factor de deterioro de la clínica, aunque el resultado de nuestro estudio no es estadísticamente significativo

Objective: To determine the incidence and the amount of bony regrowth occurring at the site of laminectomy after performing decompressive surgery for lumbar spinal stenosis and to investigate the existence of possible factors that could enhance such bony regrowth and its possible influence in clinical outcome. Methods: Bone regrowth was assessed in 29 patients (mean follow-up 6,6 years) that underwent decompressive surgery due to lumbar spinal canal stenosis. Postoperative plain films were compared with plain films obtained at the last follow-up. Bone regrowth was graded relating to the percentage of new bone created at the site of the laminectomy being divided into four categories: insignificant 0-10%, mild 11-40%, moderate 41-70% and severe 71-100%. Different factors such as gender, spinal stenosis etiology, number of levels involved in surgery, degree of bony regrowth and patient clinical condition at the last follow-up were analyzed. Results: In 9 patients none or insignificant bony regrowth was observed, 18 patients were included in the mild category whereas 2 patients were included in the moderate category. No case of severe regrowth was identified. The degree of bony regrowth was found to be related with the number of levels included in the surgery and with the performance or not of spinal arthrodesis. Regarding clinical outcome those patients showing mild to moderate bone regrowth showed a worse clinical outcome than those who presented insignificant amounts of bony regrowth. Conclusions: Although the results of the present study are not statistically significant it seems that the occurrence of bony regrowth at the site of laminectomy might be a deleterious factor for clinical outcome in those patients who underwent decompressive surgery for lumbar spinal stenosis

Coccigodinia tratada mediante resección del coccix. Estudio del resultado en veinticuatro pacientes / Coccygodynia treated by resection of the coccyx

Estudio de una serie prospectiva y consecutiva de 24 pacientes,que fueron tratados quirúrgicamente por coccigodíniay en los que se practicó la resección del cóccix. Los pacientesfueron operados durante un período de 10 años (1992-2002).El promedio de edad fue de 40,3 años, siendo 19 las mujeres y5 los varones. Inicialmente en todos ellos se intentaron diversostratamientos no quirúrgicos que no resolvieron el cuadrodoloroso, realizando posteriormente la exéresis del cóccix.Los pacientes fueron objeto de seguimiento clínico duranteun mínimo de un año después de la cocciguectomía, con una valoraciónindependiente a los 3 meses y al año. A los dos años serecogieron datos, para valorar el resultado final, mediante encuestatelefónica. En el último control a los dos años 19 pacientesfueron catalogados de excelentes o buenos (80%). Dos seconsideraron como un resultado moderado, dos no mejoraron yotro decía estar mucho peor. La tasa de complicaciones fue muybaja. En dos ocasiones hubo una dehiscencia de la sutura que seresolvió por cierre por segunda intención.A tenor de los resultados se recomienda la exéresis del cóccixpara el tratamiento de la coccigodínia

Estudio de una serie prospectiva y consecutiva de 24 pacientes,que fueron tratados quirúrgicamente por coccigodíniay en los que se practicó la resección del cóccix. Los pacientesfueron operados durante un período de 10 años (1992-2002).El promedio de edad fue de 40,3 años, siendo 19 las mujeres y5 los varones. Inicialmente en todos ellos se intentaron diversostratamientos no quirúrgicos que no resolvieron el cuadrodoloroso, realizando posteriormente la exéresis del cóccix.Los pacientes fueron objeto de seguimiento clínico duranteun mínimo de un año después de la cocciguectomía, con una valoraciónindependiente a los 3 meses y al año. A los dos años serecogieron datos, para valorar el resultado final, mediante encuestatelefónica. En el último control a los dos años 19 pacientesfueron catalogados de excelentes o buenos (80%). Dos seconsideraron como un resultado moderado, dos no mejoraron yotro decía estar mucho peor. La tasa de complicaciones fue muybaja. En dos ocasiones hubo una dehiscencia de la sutura que seresolvió por cierre por segunda intención.A tenor de los resultados se recomienda la exéresis del cóccixpara el tratamiento de la coccigodínia

El fenómeno del vacío intravertebral / Intravertebral vacuum phenomenon

Se han revisado retrospectivamente las historias clínicas de 1993 a 1998, encontrándose 18 pacientes en los que se detectaron 22 fenómenos de vacío intravertebral, durante esos años. En dicho periodo se realizaron 22.500 radiografías de columna vertebral, lo que representa una incidencia del vacío intravertebral del 0,1 por ciento. La localización preferente fue la charnela tóracolumbar en mujeres de edad avanzada afectas de osteoporosis grave. La presencia del fenómeno del vacío intravertebral permitió hacer el diagnóstico de osteonecrosis vertebral y descartar la infiltración tumoral, incluso con antecedentes de neoplasia. La evolución fue favorable con tratamiento conservador. Dos pacientes presentaron signos neurológicos deficitarios por compresión medular, que obligaron a efectuar cirugía descompresiva. En ambos casos, la recuperación neurológica fue total y el resultado se ha mantenido en revisiones ulteriores (AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en la espondilolistesis ístmica de bajo grado / Results of the surgical treatment of low-grade isthmic spondylolisthesis

Se hace un estudio retrospectivo de 40 pacientes afectos de espondilolistesis ístmicas grados I/II, tratados quirúrgicamente mediante artrodesis posterolateral asociada a instrumentación pedicular sistema Diapasón, con un seguimiento medio de 50 meses.En 27 pacientes con radiculalgia se asoció laminectomía descompresiva y en 39 pacientes (97,5 por ciento) se consiguió la artrodesis. En seis pacientes se evidenció la rotura de corticales pediculares, sin repercusión clínica. Los resultados fueron excelentes/buenos en el 77,5 por ciento de los casos, según criterios de valoración de Prolo, y el 87,5 por ciento de los pacientes estaban satisfechos con la intervención (AU)